Менингеальный синдром проявляется всем кроме. Какие бывают менингеальные симптомы и как их распознать? Менингизм: причины и клиника

Основными, наиболее постоянными и информативными признаками раз-дражения мозговых оболочек являются ригидность затылочных мышц и симп-том Кернига. Их должен знать и уметь выявить врач любой специальности. Ригидность затылочных мышц — следствие рефлекторного повышения то-нуса мышц-разгибателей головы. При проверке этого симптома обследующий осуществляет пассивное сгибание головы больного, лежащего на спине, при-ближая его подбородок к грудине. В случае ригидности затылочных мышц действие это выполнить не удается из-за выраженного напряжения разгиба-телей головы (рис. 32.1а). Попытка согнуть голову пациента может привести к тому, что вместе с головой приподнимается верхняя часть туловища, при этом не провоцируются боли, как это бывает при проверке корешкового сим-птома Нери. Кроме того, надо иметь в виду, что ригидность мышц-разгибате-лей головы может быть и при выраженных проявлениях акинетико-ригидного синдрома, тогда ему сопутствуют и другие характерные для паркинсонизма признаки. Симптом Кернига, описанный в 1882 г. петербургским врачом-инфекцио-нистом В.М. Кернигом (1840—1917), получил заслуженное широкое признание во всем мире. Проверяется этот симптом следующим образом: нога больного, лежащего на спине, пассивно сгибается под углом 90° в тазобедренном и колен-ном суставах (первая фаза проводимого исследования), после чего обследую-щий делает попытку разогнуть эту ногу в коленном суставе (вторая фаза). При наличии у больного менингеального синдрома разогнуть его ногу в коленном суставе оказывается невозможным в связи с рефлекторным повышением то-нуса мышц-сгибателей голени; при менингите этот симптом в равной степени положителен с обеих сторон (рис. 32.16). Вместе с тем надо иметь в виду, что при наличии у больного гемипареза на стороне пареза в связи с изменением мышечного тонуса симптом Кернига может быть отрицательным. Однако у пожилых людей, особенно при наличии у них мышечной ригидности, может возникнуть ложное представление о положительном симптоме Кернига. Рис. 32.1. Выявление менингеальных симптомов: а — ригидности затылочных мышц и верхнего симптома Брудзинского; б — симптома Кернига и нижнего симптома Бруд-зинского. Объяснение в тексте. Кроме упомянутых двух основных менингеальных симптомов, имеется зна-чительное количество других симптомов этой же группы, которые могут спо-собствовать уточнению синдроматического диагноза. Так, возможным проявлением менингеального синдрома является симптом Лафоры (заострившиеся черты лица больного), описанный испанским вра-чом G.R. Lafora (род. в 1886 г.) как ранний признак менингита. Он может сочетаться с тоническим напряжением жевательных мышц (тризмом), который характерен для тяжелых форм менингита, а также для столбняка и некоторых других инфекционных болезней, сопровождающихся выраженной общей ин-токсикацией. Проявлением тяжело протекающего менингита является и свое-образная поза больного, известная как поза «легавой собаки» или поза «взве-денного курка»: больной лежит с запрокинутой назад головой и подтянутыми к животу ногами. Признаком резко выраженного менингеального синдрома может быть и опистотонус — напряжение мышц-разгибателей позвоночника, ведущее к запрокидыванию головы и тенденции к переразгибанию позвоноч-ного столба. При раздражении мозговых оболочек возможны симптом Биккеля, для которого характерно почти перманентное пребывание больного с согну-тыми в локтевых суставах предплечьями, а также симптом одеяла — тенден-ция к удержанию больным стягиваемого с него одеяла, который проявляется у некоторых больных менингитом даже при наличии измененного сознания. Немецкий врач О. Leichtenstern (1845-I900) в свое время обратил внимание на то, что при менингите перкуссия лобной кости вызывает усиление головной боли и общее вздрагивание (симптом Лихтенштерна). Возможными признаками менингита, субарахноидального кровоизлияния или сосудисто-мозговой недостаточности в вертебрально-базилярной систе-ме являются усиление головной боли при открывании глаз и при движениях глазных яблок, светобоязнь, шум в ушах, свидетельствующие о раздражении мозговых оболочек. Это менингеальный синдром Манна—Гуревича, описанный немецким невропатологом L. Mann (I866—1936) и отечественным психиатром М.Б. Гуревичем (1878-1953). Давление на глазные яблоки, а также надавливание введенными в наружные слуховые проходы пальцами на переднюю их стенку сопровождается выражен-ной болезненностью и болевой гримасой, обусловленными рефлекторным то-ническим сокращением мышц лица. В первом случае речь идет о бульбофасци-альном тоническом симптоме, описанном при раздражении мозговых оболочек G. Mandonesi, во втором — о менингеальном симптоме Менделя (описал как проявление менингита, немецкий невропатолог К. Mendel (1874—1946). Широко известен менингеальный скуловой симптом Бехтерева (В.М. Бехте-рев, 1857—1927): перкуссия скуловой кости сопровождается усилением голов-ной боли и тоническим напряжением мышц лица (болевой гримасой) преиму-щественно на той же стороне. Возможным признаком раздражения мозговых оболочек может быть и вы-раженная болезненность при глубокой пальпации ретромандибулярных точек (симптом Синьорелли), который описал итальянский врач A. Signorelli (1876— 1952). Признаком раздражения мозговых оболочек может быть и болезненность точек Керера (описал их немецкий невропатолог F. Kehrer, род. в 1883 г.), со-ответствующих местам выхода основных ветвей тройничного нерва — надглаз-ничные, в области клыковой ямки {fossa canina) и подбородочные точки, а также точки в подзатылочной области шеи, соответствующие местам выхода больших затылочных нервов. По той же причине возможна и болезненность при давлении на атлантозатылочную мембрану, обычно сопровождающая-ся страдальческой мимикой (симптом Кулленкампфа, описал немецкий врач Kullencampf С, род. в 1921 г.). Проявлением общей гиперестезии, характерной для раздражения мозговых оболочек, можно признать иногда наблюдаемое при менингите расширение зрачков при любом умеренном болевом воздействии (симптом Перро), который описал французский физиолог J. Parrot (род. в 1907 г.), а также при пассивном сгибании головы (зрачковый симптом Флатау), описанный польским невропа-тологом Е. Flatau (I869-1932). Попытка больного менингитом по заданию согнуть голову так, чтобы под-бородок коснулся грудины, иногда сопровождается раскрытием рта (менинге-альный симптом Левинсона). Польский невропатолог Е. Герман описал два менингеальных симптома: 1) пассивное сгибание головы больного, лежащего на спине с вытянутыми ногами, вызывает разгибание больших пальцев стоп; 2) сгибание в тазобедрен-ном суставе выпрямленной в коленном суставе ноги сопровождается спонтан-ным разгибанием большого пальца стопы. Широкую известность получили четыре менингеальных симптома Брудзинс-кого, описанные также польским врачом педиатром J. Brudzinski (1874—I917): 1) щечный симптом — при надавливании на щеку под скуловой дугой на той же стороне приподнимается надплечье, рука сгибается в локтевом суставе; 2) верхний симптом — при попытке согнуть голову лежащего на спине боль-ного, т.е. при попытке выявления ригидности затылочных мышц, ноги его непроизвольно сгибаются в тазобедренных и коленных суставах, подтягиваясь к животу; 3) средний, или лобковый, симптом — при давлении кулаком на лобок лежащего на спине больного ноги его сгибаются в тазобедренных и коленных суставах и подтягиваются к животу; 4) нижний симптом — попытка разогнуть в коленном суставе ногу больного, согнутую до этого в тазобедренном и ко-ленном суставах, т.е. проверка симптома Кернига, сопровождается подтягива-нием к животу и другой ноги (см. рис. 32.16). Непроизвольное сгибание ног в коленных суставах при попытке обследу-ющего приподнять верхнюю часть тела больного, лежащего на спине со скре-щенными на груди руками, известен как менингеальный симптом Холоденко (описал отечественный невролог М.И. Холоденко, 1906—1979). Австрийский врач Н. Вайсе (Weiss N., 1851 — 1883) заметил, что в случаях менингита при вызывании симптомов Брудзинского и Кернига происходит спонтанное разгибание 1-го пальца стоп (симптом Вайсса). Спонтанное разги-бание большого пальца стопы и иногда веерообразное расхождение остальных ее пальцев может быть также при надавливании на коленный сустав лежаще-го на спине с вытянутыми ногами больного менингитом — это менингеаль-ный симптом Штрюмпля, который описал немецкий невропатолог A. Strumpell (1853-1925). Французский невролог G. Guillain (1876—1961) установил, что при давлении на переднюю поверхность бедра или сжатии передних мышц бедра у лежащего на спине больного менингитом непроизвольно сгибается в тазобедренном и коленном суставах нога на другой стороне (менингеальный симптом Гийена). Отечественный невролог Н.К. Боголепов (1900—1980) обратил внимание на то, что при вызывании симптома Гийена, а иногда и симптома Кернига у боль-ного возникает болевая гримаса (менингеальный симптом Боголепова). Разги-бание большого пальца стопы при проверке симптома Кернига как проявле-ние раздражения мозговых оболочек (симптом Эдельмана) описал австрийский врач A. Edelmann (1855-I939). Надавливание на коленный сустав больного, сидящего в постели с вытя-нутыми ногами, вызывает спонтанное сгибание в коленном суставе другой ноги — это симптом Неттера — возможный признак раздражения мозговых оболочек. При фиксации к постели коленных суставов лежащего на спине больного он не может сесть, так как при попытке к этому спина откидывается назад и между нею и выпрямленными ногами образуется тупой угол — менин-] сальный симптом Мейтуса. Американский хирург G. Simon (I866—1927) обратил внимание на возмож-ное у больных менингитом нарушение корреляции между дыхательными дви-жениями грудной клетки и диафрагмы (менингеальный симптом Саймона). У больных менингитом иногда после раздражения кожи тупым предме-том возникают выраженные проявления красного дермографизма, ведущие к формированию красных пятен (пятна Труссо). Этот признак как проявле-ние туберкулезного менингита описал французский врач A. Trousseau (1801 — 1867). Нередко в тех же случаях у больных наблюдается напряжение брюшных мышц, обусловливающее втянутость живота (симптом «ладьевидного» живота). В ранней стадии туберкулезного менингита отечественный врач Сырнев опи-сал увеличение лимфатических узлов брюшной полости и обусловленное этим высокое стояние диафрагмы и проявления спастичности восходящего отдела толстой кишки (симптом Сырнева). Когда больной менингитом ребенок садится на горшок, он стремится опе-реться руками о пол позади спины (менингеальный симптом горшка). Положи-телен в таких случаях бывает и феномен «поцелуя колена»: при раздражении мозговых оболочек больной ребенок не может коснуться губами колена. При менингите у детей первого года жизни французский врач A. Lesage описал симптом «подвешивания»: если здорового ребенка первых лет жизни взять под мышки и приподнять над постелью, то при этом он «семенит» но-гами, как бы ища опору. Ребенок, больной менингитом, оказавшись в таком положении, подтягивает ноги к животу и фиксирует их в этой позиции. Французский врач P. Lesage—Abrami обратил внимание, что у детей, боль-ных менингитом, нередко наблюдаются сонливость, прогрессирующее исхуда-ние и нарушение ритма сердечной деятельности (синдром Лесажа—Абрами). Завершая эту главу, повторим, что при наличии у больного признаков ме-нингеального синдрома с целью уточнения диагноза должен быть произведен поясничный прокол с определением при этом ликворного давления и с после-дующим анализом ЦСЖ. Кроме того, больному следует провести тщательное общесоматическое и неврологическое обследование, а в дальнейшем — в про-цессе лечения больного необходим систематический контроль за состоянием терапевтического и неврологического статуса. ЗАКЛЮЧЕНИЕ Завершая книгу, авторы надеются, что изложенная в ней информация мо-жет служить основой при освоении знаний, необходимых врачу-неврологу. Однако предлагаемую вашему вниманию книгу по общей неврологии следует рассматривать лишь как введение в эту дисциплину. Нервная система обеспечивает интеграцию различных органов и тканей в единый организм. Поэтому от врача-невролога требуется широкая эрудиция. Он должен быть в той или иной степени ориентирован практически во всех областях клинической медицины, так как ему нередко приходится участво-вать в диагностике не только заболеваний неврологического профиля, но и в определении сущности патологических состояний, которые врачами других специальностей признаются выходящими за рамки их компетенции. Невролог в повседневной работе должен проявлять себя и как психолог, умеющий пони-мать личностные особенности своих пациентов, характер воздействующих на них экзогенных влияний. От невролога в большей степени, чем от врачей дру-гих специальностей, ожидается понимание душевного состояния пациентов, особенностей влияющих на них социальных факторов. Общение невролога с больным должно по мере возможности сочетаться с элементами психотерапев-тического воздействия. Сфера интересов квалифицированного врача-невролога весьма широка. Нужно иметь в виду, что поражения нервной системы являются причиной многих патологических состояний, в частности нарушения функций внутрен-них органов. В то же время неврологические расстройства, проявляющиеся у больного, часто бывают следствием, осложнением имеющейся у него сома-тической патологии, общих инфекционных заболеваний, эндогенных и экзо-генных интоксикаций, патологического воздействия на организм физических факторов и многих других причин. Так, острые нарушения мозгового крово-обращения, в частности инсульты, как правило, обусловлены осложнением заболеваний сердечно-сосудистой системы, лечение которых до появления не-врологических расстройств проводилось кардиологами или врачами общего профиля; хроническая почечная недостаточность почти всегда сопровождается эндогенной интоксикацией, ведущей к развитию полиневропатии и энцефа-лопатии; многие болезни периферической нервной системы бывают сопряже-ны с ортопедической патологией и т.д. Границы неврологии как клинической дисциплины размыты. Это обсто-ятельство требует от врача-невролога особой широты знаний. Со временем стремление к улучшению диагностики и лечения неврологических больных привело к узкой специализации части неврологов (сосудистая неврология, нейроинфекции, эпилептология, паркинсонология и пр.), а также к появле-нию и развитию специальностей, занимающих пограничное положение между неврологией и многими другими врачебными профессиями (соматоневроло-гия, нейроэндокринология, нейрохирургия, нейроофтальмология, нейроотиат-рия, нейрорентгенология, нейропсихология и др.). Это способствует развитию теоретической и клинической неврологии, расширяет возможности оказания наиболее квалифицированной помощи неврологическим больным. Однако су-женная профилизация отдельных неврологов и тем более наличие специалис-тов по смежным с неврологией дисциплинам возможны лишь в крупных кли-нических и научно-исследовательских учреждениях. Как показывает практика, каждый квалифицированный невролог должен иметь широкую эрудицию, в частности быть ориентирован в проблемах, которые в таких учреждениях изу-чаются и разрабатываются специалистами более узкого профиля. Неврология находится в состоянии развития, которому способствуют дости-жения в различных областях науки и техники, совершенствование сложнейших современных технологий, а также успехи специалистов многих теоретических и клинических медицинских профессий. Все это требует от врача-невролога постоянного повышения уровня знаний, углубленного понимания морфологи-ческого, биохимического, физиологического, генетического аспектов патоге-неза различных заболеваний нервной системы, информированности о дости-жениях в смежных теоретических и клинических дисциплинах. Одним из путей, способствующих повышению квалификации врача, явля-ется периодическое обучение на курсах усовершенствования, проводимое на базе соответствующих факультетов медицинских вузов. Вместе с тем первосте- пенное значение имеет самостоятельная работа со специальной литературой, в которой можно найти ответы на многие вопросы, возникающие в практичес-кой деятельности. Для облегчения подбора литературы, которая может быть полезна начина-ющему врачу-неврологу, нами приведен список некоторых книг, изданных за последние десятилетия на русском языке. Так как нельзя объять необъятное, в него вошли далеко не все литературные источники, отражающие проблемы, возникающие перед неврологом в практической работе. Список этот следует признать условным, ориентировочным, и по мерс необходимости он может и должен пополняться. Особое внимание рекомендуется уделять новым отечест-венным и иностранным публикациям, при этом необходимо следить не только за выходящими в свет монографиями, но и за журналами, которые относи-тельно быстро доводят до сведения врачей новейшие достижения в различных областях медицины. Желаем читателям дальнейших успехов в освоении и совершенствовании знаний, способствующих повышению профессиональной квалификации, что несомненно положительно скажется на эффективности работы, направленной на улучшение состояние здоровья пациентов.

Термином «менингеальный синдром» обозначают комплекс симптомов раздражения оболочек головного мозга. Характеризуется он наличием у больного менингеальных симптомов с изменениями давления и состава ликвора или без таковых. О том, почему возникает это состояние, о клинических проявлениях его вы узнаете из нашей статьи.

Причины

Ведущей причиной менингеального синдрома является воспаление мозговых оболочек – .

Существует множество заболеваний, при которых определяются симптомы раздражения мозговых оболочек, но ликвор интактен, то есть, не изменен (имеет нормальный состав и давление). Такое состояние называют менингизмом. К нему могут приводить:

чрезмерное пребывание на солнце;
постпункционный синдром;
интоксикация водой (при обильном вливании в организм пациента жидкости на фоне нарушения ее выведения);
тяжело протекающие инфекционные болезни (сальмонеллез, грипп, тиф, дизентерия и прочие);
интоксикация алкоголем;
уремия (наличие в крови большого количества продуктов обмена веществ, не выводящихся почками, отравляющих организм);
гипопартиреоз (сниженная функция околощитовидных желез);
псевдотумор;
саркоидоз, канцероматоз мозговых оболочек;
поражение радиоактивным излучением;
тяжелая аллергическая реакция.

Некоторые болезни проявляются симптомами, сходными с таковыми менингиального синдрома, однако с поражением оболочек мозга не связаны. Такие проявления получили название «псевдоменингеальный синдром». Он может сопровождать заболевания лобной доли головного мозга, некоторые психические заболевания и другие.

Механизм возникновения вышеописанных симптомов при раздражении оболочек головного мозга все еще достоверно не изучен.

Считается, что симптомы Брудзинского, Кернига и Лесажа – это защитная реакция, которая скорее способствует уменьшению натяжения задних корешков спинного мозга, чем ослабляет боль.
Другая версия заключается в том, что симптом Кернига возникает вследствие мышечной контрактуры, которая развивается при нарушенных тем или иным патологическим процессом функциях ствола мозга или его подкорковых отделов.
Предполагается, что ряд менингеальных симптомов появляется при повышении давления в спинномозговом канале из-за усиленной продукции ликвора и нарушения его резорбции, а также по причине токсического воздействия на рецепторы оболочек головного мозга.

Симптомы менингеального синдрома

Головная боль при менингиальном синдроме сопровождается свето- и звукобоязнью.

Наиболее типичными признаками этого состояния являются:

головная боль (часто – очень интенсивная);
рвота;
повышенная чувствительность к различным факторам (звукам, свету, прикосновениям; больные стремятся избегать их – щурятся, выключают свет, радио);
специфическая – менингитическая – поза (поза «легавой собаки», «взведенного курка»): больной лежит на боку, его голова запрокинута, спина изогнута дугой назад, живот втянут («ладьевидный живот»), руки и ноги согнуты, бедра прижаты к животу;
ригидность мышц шеи (согнуть голову пациента, приблизить его подбородок к груди не удается);
симптом Кернига (больному, находящемуся в положении лежа, сгибают ногу в коленном и тазобедренном суставах под прямым углом; после этого пытаются разогнуть голень до прямой линии с бедром, однако ввиду рефлекторного напряжения мышц задней поверхности бедра сделать это не получается);
симптомы Брудзинского (существует несколько их разновидностей: верхний – голову пациента наклоняют вперед, что сопровождается сгибанием ног и в тазобедренных, и в коленных суставах; средний, или лобковый – врач надавливает на лобок больного, что вызывает сгибание нижних конечностей; нижний – одну ногу пациента сгибают в тазобедренном и коленном суставах, что сопровождается аналогичными движениями второй ноги; щечный – при надавливании на щеку ниже скуловой дуги больной рефлекторно сгибает руги в локтях и приподнимает надплечья);
симптом Бехтерева (когда врач постукивает пальцем по скуловой дуге пациента, на лице последнего (на пораженной стороне) возникает гримаса боли, становится сильнее головная боль);
симптом Гордона (врач сжимает пациенту голень, при этом у обследуемого разгибается первый палец);
симптом Гийена (врач сжимает пациенту четырехглавую мышцу бедра, что стимулирует непроизвольное сокращение этой мышцы на второй ноге, а также сгибание этой ноги в суставах);
симптом Лесажа, или симптом «подвешивания» (применяется, как правило, в педиатрии; ребенка поднимают, держа за подмышки, при этом его ножки сами собой подтягиваются к животу).

Существуют и другие менингеальные симптомы, однако их проверяют значительно реже, чем вышеуказанные. Важно понимать, что не все эти симптомы проявляются одновременно. Нередко их маскируют симптомы интоксикации (повышенная температура тела, слабость, потливость и прочие) и общемозговые (головная боль, «гидроцефальный крик», судороги, мозговая рвота, возбуждение, расстройства сознания) признаки. Кроме того, если пациент находится в коме, менингеальные симптомы угнетаются.

У 2/3 лиц, страдающих бактериальным менингитом, определяется триада симптомов:

высокая температура тела, лихорадка;
ригидность мышц шеи (у детей возрастом менее 6 лет она нередко отсутствует, а у пожилых лиц со спондилезом шейного отдела позвоночника оценить этот симптом весьма затруднительно);
расстройства сознания.

Что дальше?

Если у пациента определяется менингеальный синдром, это позволяет установить лишь предварительный диагноз. Однако он является предположительным и требует подтверждения лабораторными и инструментальными методами диагностики.

Наибольшую ценность в этом отношении имеет . В ней можно обнаружить признаки воспаления, а также бактерию – возбудителя инфекции. Если изменения в ликворе отсутствуют (состав его находится в пределах нормы), микроорганизмы не обнаруживаются, синдром расценивают, как менингизм и ищут состояния, которые могли бы спровоцировать его развитие.

Воспаление обнаруживается и в клиническом анализе крови: по его результатам будет повышен уровень лейкоцитов, увеличена СОЭ.

С целью дифференциальной диагностики проводят компьютерную или магнитно-резонансную томографию.

Заключение

Менингеальным синдромом называют комплекс симптомов, возникающих из-за раздражения каким-либо патологическим процессом оболочек головного мозга. Основной, и в то же время наиболее грозной причиной его является менингит – воспаление этих оболочек инфекционной природы. При этом состоянии имеют место изменения и в спинномозговой жидкости: в ней обнаруживаются признаки воспаления и высеиваются бактерии. Менингит является показанием к неотложной госпитализации больного и незамедлительному началу комплексного лечения.

Если же состав ликвора к норме, но менингеальные симптомы все же присутствуют, это явление называют «менингизмом». Причин у него достаточно много, и они также небезопасны для жизни пациента.

Менингеальный синдром не возникает просто так, а причины его могут привести к смерти больного. Следовательно, если вы обнаружили у себя или близких симптомы, похожие на описанные выше, пожалуйста, не тяните время, обратитесь за консультацией к врачу! Только он сможет назначить необходимые обследования и на основании их результатов выставить правильный диагноз. Не занимайтесь самолечением!

Специалист рассказывает о менингеальных симптомах и показывает, как их проверять:

совокупность симптомов, наблюдающихся при заболеваниях мозговых оболочек. Менингеальный синдром складывается из общемозговых и локальных симптомов, а также изменений спинномозговой жидкости, возникающих обычно на фоне более или менее выраженного общего инфекционного состояния (повышенная температура, изменения крови и т. д.). Общемозговые симптомы-это реакция нервной системы на процессы, сопровождающие воспаление мозговых оболочек (отек, нарушение ликвородинамики, интоксикация, растяжение и сдавление оболочек и т. д.). Наиболее частым и ранним признаком менннгеального синдрома является головная боль, достигающая различной интенсивности. Головная боль, обычно распирающая, мучительная, может быть диффузной или локализоваться в отдельных участках головы. Шум, свет и другие раздражители усиливают головную боль. У детей проявлением головной боли служит <гидроцефальный крик> - внезапное вскрикивание во время сна. Часто при менингеальном синдроме возникает рвота. Она обычно не связана с приемом пищи, наступает внезапно, без предшествующей тошноты.

К числу характерных признаков менингеального синдрома относятся симптомы, выявляющие тоническое напряжение мышц конечностей и туловища:

1) ригидность мышц затылка (при попытке активного приведения головы к грудине исследующий ощущает сопротивление в мышцах затылка);

2) симптом Кернига (невозможность полного разгибания ноги в коленном суставе после предварительного сгибания ноги под прямым углом в тазобедренном и коленном суставах);

3) верхний симптом Брудзинского (при пассивном приведении головы к грудине у больного, лежащего на спине, происходит рефлекторное сгибание ног в коленных и тазобедренных суставах; у детей при этом возможно сгибание рук в локтевых суставах);

4) нижний симптом Брудзинского (непроизвольное сгибание ноги при пассивном сгибании другой ноги в тазобедренном и коленном суставах). При остро протекающих менингитах выражен еще один признак менингеального синдрома - <поза лягавой собаки>: голова запрокинута назад, туловище находится в положении переразгибания, ноги приведены к животу. К числу общемозговых симптомов относятся также появляющиеся иногда при менингитах эпилептиформные припадки, судороги и тики, гиперестезия к болевым, обонятельным, слуховым раздражителям, а также ряд психических нарушений (оглу-шенность, раздражительность, плаксивость, замкнутость, иногда делириозно-онейроидные состояния). У детей выпячиваются роднички, при перкуссии головы выявляется характерный <арбузный> звук. К числу локальных симптомов относятся параличи, парезы и нарушения чувствительности, зависящие от перехода воспалительного процесса с оболочек на вещество головного или спинного мозга. Локальными знаками являются также парезы черепномозговых нервов, особенно выраженные при базальных менингитах. При вовлечении в процесс корешков спинномозговых нервов отмечаются боли и сегментарно-корешковые расстройства чувствительности. Джексоновские припадки являются знаком локального поражения головного мозга. Спинномозговая жидкость при менингеальном синдроме всегда изменена. Она вытекает под большим давлением, содержит повышенное количество клеток в меньшей степени белка (клеточно-белковая диссоциация - см. Исследование спинномозговой жидкости).

Лечение зависит от причины менингеального синдрома и изложено при описании отдельных форм менингитов.

МЕНИНГЕАЛЬНЫЙ СИНДРОМ

Синдром раздражения мозговых оболочек может наблюдаться при интоксикациях, общих инфекциях, повышении внутричерепного давления, субарахноидальном кровоизлиянии, а также при менингитах. Вследствие раздражения корешков нервов возникает рефлекторное напряжение мышц (ригидность затылочных мышц - ограничение или невозможность нагнуть голову вперед, симптом Кернига - невозможность разогнуть ногу в коленном суставе при сгибании ноги под прямым углом в тазобедренном суставе). Важными компонентами менингеального синдрома являются головная боль, иногда рвота, повышенная чувствительность к свету, шуму, возможны нарушения психики.

Синдром менингеальный

Отмечается при раздражении мозговых оболочек. Особенно выраженным бывает при их воспалении (менингите) или при кровоизлиянии в субарахноидальные пространства. Характеризуется упорными диффузными головными болями, нередко с тошнотой, рвотой, гиперестезией кожных покровов, повышенной чувствительностью к зрительным, звуковым и другим раздражителям, ригидностью затылочных мышц (см.), симптомами Менделя (см.), Кернига (см.), Брудзинского (см.), втянутым «ладьевидным» животом, своеобразной позой в постели, известной под названием позы «лягавой собаки» (см.). Для уточнения диагноза при менингеальном синдроме необходим поясничный прокол с последующим анализом полученного ликвора.

Менингеальный синдром

анат. meninges) – симптомокомплекс заболевания или раздражения мозговых оболочек (Керниг, 1884). Собственно менингеальный синдром включает следующие основные проявления: 1. головную боль; 2. оболочечный симптом Бехтерева; 3. перкуторную болезненность черепа; 4. тошноту и/или рвоту; 5. изменение пульса.

Головная боль является основным симптомом расстройства. Она носит обычно диффузный характер, усиливается при движениях головы, резких звуках и ярком свете, бывает очень интенсивной и нередко сопровождается мозговой рвотой.

Рвота мозгового происхождения является внезапной, как правило, обильной, возникающей без предварительной тошноты и не связанной с приемом пищи. Отмечается, кроме того, гиперестезия кожи, зрения, слуха. Пациенты болезненно переносят прикосновение к своему телу, например, одежды или постельного белья.

Оболочечный (скуловой) симптом Бехтерева вызывается постукиванием молоточком по скуловой дуге. В ответ на это появляются головная боль и сокращения мышц лица («болевая гримаса»).

К числу характерных для менингеального синдрома относят симптомы, выявляющие тоническое напряжение мышц конечностей и туловища: ригидность мышц затылка, симптомы Кернига, Брудзинского, Лесажа, Левинсона, Гийена (см.), синдром оружейного курка (характерная поза - голова запрокинута назад, туловище находится в положении переразгибания, ноги приведены к животу). Нередко отмечаются менингеальные контрактуры.

К местным симптомам менингеального синдрома относят изменения черепных нервов: двоение в глазах, косоглазие, нарушения иннерации мимической мускулатуры лица, шум или звон в ушах, снижение слуха, зрения и др. При вовлечении в процесс корешков спинного мозга возникают корешковые боли, сегментарные расстройства чувствительности, изменения рефлексов. Нередко выявляется Гордона симптом (см.), обычно в сопровождении симптомов Оппенгейма и Шеффера (см.), а также группой болевых патологических рефлексов.

Из вегетативных симптомов чаще всего встречаются брадикардия, аритмия пульса, нарушения дыхания, вазомоторная лабильность (изменение окраски кожи, гипергидроз, гиперсаливация, патологический дерматографизм). В ликворе находят повышение давления, плеоцитоз и изменения состава элементов жидкости в зависимости от характера процесса.

Содержание

Менингит – демиелинизирующие заболевания нервной системы, приводящее к разрушению миелиновой оболочки нейронов. Лечение в домашних условиях запрещается. Важно своевременно определить симптомы и получить срочную медицинскую помощь. Сложность диагностирования – в идентичности признаков болезни с гриппом. Распространенная форма болезни – бактериальный менингит. Он не разрушает организм, но ослабляет его. При обнаружении следующих симптомов, срочно обратитесь к врачу.

Какие существуют менингеальные знаки и симптомы

Заболевание протекает в двух формах: вирусной и бактериальной. В зависимости от типа у пациентов проявляются характерные признаки. К основным менингеальным симптомам у взрослых:

резкая слабость у ребенка и взрослого;
повышение температуры до 39 градусов;
ломота, особенно в области поясницы;
нарушение ритма дыхания, учащение сердцебиения;
могут появляться тромбы.

Менингеальные симптомы у детей следующие:

сильная головная боль, отдающая в шею, спину;
рвота на фоне нестерпимых болях головы;
повышенная чувствительность к прикосновениям;
судороги, гиперестезия;
поза легавой собаки – менингеальный симптом развития тяжелой формы болезни.

Все эти симптомы врачи объединяют одним синдромом. Комбинация признаков заболевания у каждого больного индивидуальная. Основными и часто проявляющимися раздражениями мозговых оболочек считаются ригидность затылочных мышц, симптом Кернига. Инкубационный период болезни составляет 2-10 дней. Болезнь сопровождается сопутствующими сигналами, которые часто приводят в заблуждение врачей. Диагностирование проводится при госпитализации больного. Лечение включает тонические мероприятия, направленные на укрепление организма.

Проба в позе Ромберга

Простой диагностический тест – проба Ромберга – выявляет нарушения работоспособности систем органов, которые участвуют поддержании равновесия. К ним относятся: вестибулярный аппарат, система проприорецепции (глубокой чувствительности), мозговые функции коры мозга. Проведение: пациент стоит ровно, сдвинув ноги, с закрытыми глазами вытягивает руки вперед. Покачивания, отклонения вправо или влево и т.д. указывают на повреждения мозжечка, неврологические отклонения.

Симптом Кернига

Один из важных признаков нарушения мозговых оболочек оболочки – симптом Кернига. Назван честь русского терапевта Кернига В.М. Метод проведения: больному, лежащему на спине, сгибается нога в суставах на 90 градусов. Далее врач осуществляет попытку разогнуть ногу. При менингите это сделать невозможно. Анализ положительный равной степенью с обеих сторон проведения. Возникает на ранних стадиях развития менингита.

Рефлекс Бабинского и асинергия

Проводится асинергия Бабинского следующим образом: больному, лежащему на спине, скрещивают руки и предлагают сесть. На стороне поражения у больного подымаются нижние конечности. Другая интерпретация: при толчке назад или падении больной при повреждении мозжечка падает назад. Сгибание коленных суставов для удержания равновесия отсутствует. Асинергия – обозначает трудности проведения сочетанных движений. Происходит на начальном этапе развития менингита и прочих заболеваний.

Симптом Брудзинского

Сочетание признаков, образующихся по причине поражения головного мозга – симптом Брудзинского. Возникает сразу при нескольких заболеваниях. Выделяют следующие типы:

Верхний. Проявляется как непроизвольные сгибания ног, подтягивания к животу при подвешивании (опускании) головы вниз.
Средний. При давлении на лобок ноги сгибаются.
Нижний. При проверке выявляется симптом Кернинга с одной стороны, с другой – нога, сгибаясь, подтягивается к животу.
Щечный. При нажатии на скуловую дугу подымаются плечи, сгибаются руки.

Ригидность мышц

Проявляется практически в 80% случаев. Указывает на раздражение оболочек головного мозга, нарушений центральной нервной системы. Ригидность затылочных мышц определяется у пациента в лежачем положении. При пассивном сгибании головы происходит напряжение мышц шеи и затылочных. Они препятствуют приведению подбородка к груди. Мышечная ригидность шейного отдела часто сопровождается зажатием мышц спины и конечностей. Также возникает ложная ригидность при наличии спондилоартроза, спондилеза шейного отдела позвоночника.

Симптом Россолимо

Пальцевой рефлекс вызывается ударами пальцев по фалангам 2-5 пальцев стопы больного. Реакция больного заключается в сгибании подошвы или в редких случаях их отведении. Обследуется больной в положении лежа. В движении могут участвовать все пальцы или 2 и 5, один большой. У здоровых лиц симптомы отсутствует. Симптом относится к патологическим сгибательного типа, проявляющиеся при поражении пирамидального пути. Второй вариант: определение симптома проводится на кистях больного.

Симптом Оппенгейма

При проведении анализа наблюдается разгибание большого пальца стопы во время раздражения медиальной поверхности голени. Методика проведения: фалангой большого или указательного пальца врач с силой проводит скользящие движения сверху вниз по медиального поверхности голени. Нормой считается сгибание пальцев. При менингите возникает разгибание пальцев с небольшим разворотом стопы. Симптом Оппенгейма схож с рефлексом Бабинского. Рефлекс встречается при большинстве поражений общемозговой деятельности.

Видео о менингеальной симптоматике

Внимание! Информация представленная в статье носит ознакомительный характер. Материалы статьи не призывают к самостоятельному лечению. Только квалифицированный врач может поставить диагноз и дать рекомендации по лечению исходя из индивидуальных особенностей конкретного пациента.

Нашли в тексте ошибку? Выделите её, нажмите Ctrl + Enter и мы всё исправим!

Менингеальный синдром возникает вследствие раздражения мозговых оболочек, характеризуется наличием менингеальных симптомов в сочетании с изменениями давления, клеточного и химического состава ликвора (цереброспинальной жидкости). Синонимы - оболочечный синдром, синдром раздражения мозговых оболочек.

Чем вызывается менингеальный синдром?

Менингеальный синдром (менингизм) развивается вследствие раздражения мозговых оболочек при воспалительных заболеваниях, повышении внутричерепного давления, черепно-мозговой травме, опухолях, интоксикациях, гипоксиях и многих других патологических состояниях.

В основе лежит либо отек и набухание оболочек головного мозга, либо сдавление головного мозга. Менингеальный синдром сопровождается рядом специфических проявлений: головная боль, рвота, головокружение, общая парестезия, специфическая поза и симптомы.

Головные боли могут быть постоянными или преходящими, обычно довольно интенсивными, диффузными или локальными, преимущественно в области лба и затылка. Рвота не связана с приемом пищи, без тошноты, «фонтанирующая», не приносит облегчения. Общая гиперестезия проявляется повышенной чувствительностью кожи к звуковым и световым раздражителям.

Специфическая поза формируется при выраженном менингите: голова запрокинута, туловище выгнуто, живот втянут, ноги подведены к животу (поза «легавой собаки», «взведенного курка»).

Как проявляется менингеальный синдром?

Ригидность затылочных мышц, при попытке согнуть голову отмечается резкое усиление болей, напряжение мышц разгибателей щей, подбородок не достает грудины Кернига симптом - невозможность, разогнуть ногу, предварительно согнутую под прямым углом в коленном и тазобедренном суставе (дифференцировать с симптомом Лассега характерным для радикулалгий). Брудзинского симптомы:

верхний - непроизвольное сгибание ног в коленных суставах при попытке привести голову к грудине;
скуловой - та же реакция при перкуссии скуловой дуги;
лобковый - сгибание ног в коленных суставах при надавливании на лонное сочленение;
нижний (проводится одновременно с симптомом Кернига) - при попытке разогнуть ногу в коленном суставе вторая нога непроизвольно сгибается.

Гийена - при сдавливании четырехглавой мышцы бедра другая нога сгибается и приводится к животу, Мейтуса – больному фиксируют разогнутые ноги рукой, а другой помогают сесть - он не может сидеть прямо при разогнутых ногах. Фанкони - больной не может сесть в кровати при разогнутых и фиксированных коленях.

«Треножника» - больной может сидеть в кровати; лишь опираясь руками позади спины. «Поцелуя колена» - даже при согнутых и подтянутых ногах больной не может дотянуться до них губами. Бехтерева скуловой - при перкуссии скуловой дуги усиливается голодная боль и появляется болезненная гримаса.

У детей менингеальный синдром имеет такие симптомы: судороги, высокая температура тела, рвота, обильное срыгивание, выбухание или напряжение большого родничка, косоглазие, сужение зрачков, парезы конечностей, гидроцефалический крик - ребенок в бессознательном состоянии вскрикивает и охватывает руками голову. Характерны: Лесажа (подвешивания) - поднятый под мышки ребенок подтягивает ноги к животу и не может их разогнуть, головка запрокинута (у здорового ребенка конечности подвижны); Флатуа - расширение зрачков при быстром наклоне головы.

Параличи и парезы чаще развиваются при поражении ЦНС, реже спинного мозга.

При локализации процесса преимущественно у основания головного мозга быстро поражается функция черепно-мозговых нервов, наиболее рано глазодвигательных нервов: птоз, косоглазие, анизокория, офтальмоплегия. Менингеальный синдром может сопровождаться поражение других нервов. В начале процесса сухожильные рефлексы повышены, затем снижаются или совсем исчезают. Брюшные рефлексы всегда снижены: При вовлечении в процесс пирамидных путей менингеальный синдром характеризкется появлением патологических рефлексов: Бабинского (подошвенный) - при раздражении подошвы от пятки к первому пальцу отмечается выраженная экстензия первого пальца, другие растопыриваются веером и часто стоят в положении подошвенной флексии (симптом «веера»), Бальдуцци - при легком ударе по подошве молоточком происходит аддукция и ротация голени, Оппенгейма - при надавливании на пальцы стопы первый палец приобретает положение флексии.

Классификация

В основе менингеального синдрома лежат причины различного характера. Необходимо разделять менингит и менингизм. Менингит - воспалительное поражение оболочек головного и спинного мозга - состояние, характеризующееся сочетанием клинических менингеальных симптомов и воспалительных изменений в ликворе. Менингизм - наличие менингеальных симптомов при отсутствии ликворологических признаков воспаления, в первую очередь, при её нормальном клеточном и биохимическом составе.

Менингит:
- острый гнойный (возбудитель - менингококк, пневмококк, гемофильная палочка и др.);
- острый серозный (возбудители - вирусы Коксаки, ECHO, эпидемического паротита, герпеса и др.);
- подострые и хронические (возбудители - палочка Коха, бруцеллы, грибы и др.).
Менингизм:
- вызванный раздражением мозговых оболочек и изменениями ликворного давления:
  - субахарноидальное кровоизлияние;
  - острая гипертоническая энцефалопатия;
  - окклюзионный синдром при объёмных процессах в полости черепа (опухоль, паренхиматозная или подоболочечная гематома, абсцесс и др.);
  - карциноматоз (саркоидоз, меланоматоз) мозговых оболочек;
  - синдром псевдоопухоли;
  - радиационная энцефалопатия;
- токсический:
  - экзогенные интоксикации (алкогольная, гипергидратация);
  - эндогенные интоксикации (гипопаратиреоз, злокачественные новообразования);
  - при инфекционных заболеваниях, не сопровождающихся поражением мозговых оболочек (грипп, сальмонеллёз и др.);
- псевдоменингеальный синдром.

Иногда выявляют сочетание нескольких факторов развития клинического менингеального синдрома, например, повышение ликворного давления и токсическое воздействие на оболочки мозга при субарахноидальном кровоизлиянии.